Selasa, 31 Januari 2012

FORM & QUESTIONER HAK ASUH ANAK



Nama


Pekerjaaan


Alamat


Nama Anak






1. Saya seorang
 
     □ Ayah                                                                                 □ Ibu
                                                                                                   □ Menyusui      □ tidak

2.  usia anak (- anak)  saya:

 0 - 3thn.     4 - 10th.       11 -  20thn
                  
3. Apakah anak anda mempunyai akta kelahiran?
     Ya.                                                                                                     Tidak

4. Saya akan

        mempersilahkan hak asuh anak jatuh ketangan pasangan
        memperjuangkan hak asuh anak jatuh ketangan saya
        mengajak pasangan saya membuat kesepakatan bersama untuk  mangatur hak     asuh anak diluar putusan pengadilan.

5.  Dalam hal saya mendapatkan hak asuh anak berdasarkan putusan pengadilan:  

      Pasangan saya boleh berkunjung melihat anak-anak dan tidak boleh dibawa keluar       
       Pasangan saya boleh berkunjung dan boleh membawa keluar anak
       Saya mengijinkan anak menginap di kediaman pasangan saya.
       saya tidak mengijinkan anak menginap di kediaman pasangan saya. 
       Saya dan pasangan akan tetap mengasuh bersama dalam satu rumah.


6.  Tentang biaya nafkah anak

          saya akan menuntut biaya nafkah anak kepada pasangan sampai anak dewasa
          saya tidak meminta biaya nafkah anak kepada pasangan saya karena             mempunyai penghasilan
          saya dan pasangan saya akan membuat perjanjian tertulis yang mengatur biaya             nafkah anak sampai anak dewasa. 


7.     Apakah anda pernah
        -  terlibat kriminalitas
        -  pengguna narkoba
          Peminum miras
        -   bekerja tempat hiburan malam
        -  mempunyai kelainan mental ?
    
         Ya.               Tidak

         Pasangan Anda?
        
         Ya.               Tidak

Senin, 30 Januari 2012

FORM & QUESTIONER KONSUL HARTA BERSAMA


FORM & QUESTIONER KONSUL HARTA BERSAMA


Nama


Pekerjaan


Nama Ayah


Akta Nikah Nikah No:


Akta Nikah Cerai No:


QUESTIONER:
-          isi jawaban lebih dari satu untuk pertanyaan yang   membutuhkan  jawaban lebih dari satu.
-          Isi jawaban yang paling mendekati.


1. Apakah perceraian anda sudah putusan pengadilan dan sudah terbit Akta Cerai?

□  Ya                                                                                                □  tidak


2 Apakah  sebelum menikah anda dan pasangan anda membuat Perjanjian Pernikahan?

□  Ya                                                                                               □  tidak



3. Pekerjaan:

□  Saya bekerja dan pasangan tidak                             □ Saya tidak bekerja dan pasangan                                                                                                  saya bekerja

□  Saya dan Pasangan sama-sama bekerja


4. Sebelum pernikahan :

□  Saya tidak membawa harta bawaan

□  Saya mempunyai harta bawaan


5. Apakah setelah perkawinan anda dan pasangan memiliki asset atau harta?

□  Ya                                                                                                                □ Tidak

Berupa:
□  Tanah    □ Kendaraan    □  Tabungan & deposito   □  Polis asuransi
□  Saham   □  Perhiasaan emas, berlian dll    □  Surat berharga


6. Apakah selama perkawinan anda dan pasangan memililiki kewajiban hutang?  

□ Ya                                                                                                                         □ Tidak

Berupa:  

□ kredit usaha    □ Kredit Rumah   □ kredit kendaraan 
□ Kredit Tanpa Agunan  □ kartu kredit   □ Hutang


7   Apakah  tanah/rumah  memiliki bukti kepemilikan?

    □ Ya  berupa        :  □ Sertifkat  tanah       □ Akta Jual Beli        □ Letter C /girik
    
    □ Tidak


     Apakah tanah/rumah masih dalam angsuran kredit:

     □ Ya                                                                                     □ Tidak

8.  Siapakah yang menguasai bukti-bukti kepemilikan Tanah dan aset-aset?
     □ saya                                                                                 □  pasangan


9.   Saya menginginkan setelah ada perceraian ini Tanah dan Rumah:

            □  dijual bersama dan hasilnya dibagi dua sama rata
            □  saya hibahkan sepenuhnya kepada pasangan saya
             □  Tanah / rumah atas nama saya untuk saya Tanah/rumah pasangan saya untuk                 dia.
            □  saya hibahkan kepada anak-anak


10.     Apakah anda dan pasangan anda sudah tercapai kesepakatan bersama dalam              pembagian harta bersama?

            □  Ya             □  Tidak      □ dalam proses negosiasi


11.       Saya dan pasangan saya belum tercapai kesepakatan dalam pembagian harta             bersama disebabkan karena:

            □  ada beberapa barang-barang harta bersama yang tidak diakui sebagai harta                     bersama oleh Pasangan saya.
            □  pasangan saya menuntut barang yang bukan termasuk harta bersama
            □  masih banyak harta bersama yang diduga disembunyikan pasangan saya
            □  pasangan saya tidak mau menanggung segala hutang-hutang dan pajak-pajak


12.       Apakah anda mengusai sendiri harta hibah/waris dari orang tua atau oran lain?
            □  Ya                                                                                         □ Tidak

FORM & QUESTIONER PERCERAIAN





Nama


Alamat


Pekerjaan


Nama Ayah


Akta Nikah No:





QUESTIONER:

-          isi jawaban lebih dari satu untuk pertanyaan yang membutuhkan  jawaban lebih dari satu.
-          Isi jawaban yang paling mendekati.


Saya seorang:
□ Suami                                             □ Istri





Menikah secara agama:
□ Islam        □ Kristen       □ Kristen Katolik       □ Hindu        □ Budha



Usia perkawinan  tahun ini.  
□ > 1 thn   □ 1 – 5 thn     □ 5 – 10thn       □ di atas 10thn
  

Apakah dalam perkawinan dikaruniai  anak?  
□ Ya                 □ tidak                


Saat ini saya :

□  sudah mantap untuk bercerai    
□ ingin mengetahui akibat dan proses perceraian                                          □  masih ragu-ragu


Apakah pasangan anda sudah mengetahui keinginan anda untuk bercerai?
□   Ya                                                                         □ Belum

Pasangan saya:
□ tidak keberatan bercerai                                      □ sangat keberatan         


Saya dan pasangan:
□ masih tinggal serumah                                     □ tidak tinggal serumah

Jika tidak tinggal serumah siapakah yang meninggalkan rumah?
□   Saya                                                                 □ Pasangan saya

Sejak                                                 

□ 1- 6bln   □ 6 – 12bln   □ 1 – 3thn     □  < 3thn


Apakah anda dan pasangan terjadi percekcokan?                
□ Ya                                                                                         □ tidak

□  sering sekali  tapi rukun lagi
□  dan tidak saling tegur
□  dan tidak bisa lagi didamaikan
□  pasangan saya tidak mau berubah



Siapakah yang menyaksikan percekcokan tersebut?

□ anak-anak      □ kerabat   □ pembantu/sopir     □ tetangga     □ teman 
□ tidak ada     


Apakah sudah ada pihak-pihak termasuk keluarga yang berusaha mendamaikan?
□  Ya                                                                □  tidak

Apakah  penyebab yang paling dominan dari percekcokan anda dan pasangan  sehingga anda memutuskan untuk bercerai?

□ Pasangan selingkuh
□ Pasangan melakukan perzinahan
□ Pasangan pergi meninggalkan rumah dan tidak ada  kabar                             berita
□ Pasangan sering berlaku kasar dan sering memukul
□ Pasangan tidak menaruh hormat kepada orang tua
□ Pasangan tidak bisa memberikan nafkah yang layak
□ Pasangan tidak bisa memberikan keturunan
□ Pasangan tidak mau berhubungan intim lagi
□ Pasangan berkelakuan buruk  (mabuk, narkoba atau judi)
□ Pasangan terkena penyakit menular atau penyakit sexual lain.
□ Pasangan sangat boros
□ Pasangan terlibat tindak pidana
□ Pasangan sibuk mengejar karir dan tidak ada waktu lagi untuk                 memberikan perhatian kepada Anda
□ saya sudah tidak mencintainya lagi.


Apakah anda membutuhkan jasa pengacara untuk mengurus pereraian ini? 

□ Ya                                              □  Ya dan mengetahui fee terlebih dahulu 

□ tidak saya bisa hadir dipersidangan sendiri.



Siapakah yang akan anda hadirkan sebagai saksi?

□ Ibu/Bapak   □ Adik/kakak  □ Keluarga dekat  □ Teman 

□ Pembantu/Sopir     □  tidak ada  
           

Untuk hak asuh/pemeliharaan  anak: 

           □  Saya akan menuntut hak asuh anak
           □  Saya serahkan pengasuhan anak kepada pasang saya
           □  Saya dan pasangan akan membuat perjanjian hak asuh    anak        bersama

Untuk harta bersama dalam perkawinan:

□ Saya akan menuntut pembagian harta bersama di Pengadilan
□ Saya tidak akan menuntut 
□ saya mempersilahkan pasangan saya menunut
□ saya dan pasangan saya akan menempuh musyawarah dan mufkat dan   berupaya untuk membuat kesepakatan / perjanjian tertulis tentang harta bersama perkawinan.


Jika anda bekerja sebagai PNS, Polisi, ABRI apakah anda sudah mendapatkan ijin  dari instansi anda bekerja untuk mengajukan cerai:



□ Sudah                                                                                              □ Belum