Nama
|
|
Pekerjaaan
|
|
Alamat
|
|
Nama
Anak
|
|
|
|
1. Saya seorang
□ Ayah □
Ibu
□
Menyusui □ tidak
|
|
2. usia anak (- anak) saya:
□ 0 - 3thn. □ 4 - 10th. □ 11 - 20thn |
|
3. Apakah anak anda
mempunyai akta kelahiran?
□ Ya. □ Tidak
|
|
4. Saya akan
□ mempersilahkan hak asuh anak jatuh
ketangan pasangan
□ memperjuangkan hak asuh anak jatuh
ketangan saya
□
mengajak pasangan saya membuat kesepakatan bersama untuk mangatur hak asuh
anak diluar putusan pengadilan.
|
|
5. Dalam hal saya mendapatkan hak asuh anak
berdasarkan putusan pengadilan:
□ Pasangan saya boleh berkunjung melihat
anak-anak dan tidak boleh dibawa keluar
□ Pasangan saya boleh berkunjung dan boleh
membawa keluar anak
□ Saya mengijinkan anak menginap di kediaman
pasangan saya.
□ saya tidak mengijinkan anak menginap di
kediaman pasangan saya.
□ Saya dan pasangan akan tetap mengasuh
bersama dalam satu rumah.
|
|
6. Tentang biaya nafkah
anak
□ saya
akan menuntut biaya nafkah anak kepada pasangan sampai anak dewasa
□ saya
tidak meminta biaya nafkah anak kepada pasangan saya karena mempunyai penghasilan
□ saya dan pasangan saya akan membuat
perjanjian tertulis yang mengatur biaya nafkah
anak sampai anak dewasa.
|
|
7. Apakah anda pernah
-
terlibat kriminalitas
-
pengguna narkoba
Peminum miras
-
bekerja tempat hiburan malam
-
mempunyai kelainan mental ?
□
Ya. □ Tidak
Pasangan Anda?
□ Ya.
□ Tidak
|
Selasa, 31 Januari 2012
FORM & QUESTIONER HAK ASUH ANAK
Senin, 30 Januari 2012
FORM & QUESTIONER KONSUL HARTA BERSAMA
FORM & QUESTIONER KONSUL HARTA BERSAMA
Nama
|
|
Pekerjaan
|
|
Nama Ayah
|
|
Akta Nikah Nikah No:
|
|
Akta Nikah Cerai No:
|
|
QUESTIONER:
-
isi
jawaban lebih dari satu untuk pertanyaan yang membutuhkan jawaban lebih dari satu.
- Isi jawaban yang paling mendekati.
|
|
1. Apakah perceraian anda sudah putusan pengadilan dan sudah
terbit Akta Cerai?
□ Ya
□ tidak
|
|
2 Apakah sebelum menikah anda dan pasangan anda membuat
Perjanjian Pernikahan?
□ Ya □ tidak
|
|
3.
Pekerjaan:
□ Saya bekerja dan pasangan tidak
□ Saya tidak bekerja dan pasangan saya bekerja
□ Saya dan Pasangan sama-sama bekerja
|
|
4. Sebelum
pernikahan :
□ Saya tidak membawa harta bawaan
□ Saya mempunyai harta bawaan
|
|
5. Apakah setelah perkawinan anda dan pasangan memiliki asset
atau harta?
□ Ya
□
Tidak
Berupa:
□ Tanah □ Kendaraan □
Tabungan & deposito □ Polis asuransi
□ Saham □
Perhiasaan emas, berlian dll
□ Surat berharga
|
|
6. Apakah selama perkawinan anda dan pasangan memililiki kewajiban
hutang?
□ Ya
□ Tidak
Berupa:
□ kredit usaha □ Kredit
Rumah □ kredit kendaraan
□ Kredit Tanpa Agunan □
kartu kredit □ Hutang
|
|
7 Apakah tanah/rumah memiliki bukti kepemilikan?
□ Ya
berupa : □
Sertifkat tanah □ Akta Jual Beli
□ Letter C /girik
□ Tidak
Apakah tanah/rumah
masih dalam angsuran kredit:
□ Ya
□ Tidak
|
|
8. Siapakah yang menguasai bukti-bukti
kepemilikan Tanah dan aset-aset?
□ saya
□ pasangan
|
|
9. Saya menginginkan setelah ada perceraian
ini Tanah dan Rumah:
□
dijual bersama dan hasilnya dibagi dua sama rata
□
saya hibahkan sepenuhnya kepada pasangan saya
□ Tanah / rumah atas nama saya untuk saya
Tanah/rumah pasangan saya untuk dia.
□
saya hibahkan kepada anak-anak
|
|
10. Apakah anda dan
pasangan anda sudah tercapai kesepakatan bersama dalam pembagian
harta bersama?
□ Ya □ Tidak
□ dalam proses negosiasi
|
|
11. Saya
dan pasangan saya belum tercapai kesepakatan dalam pembagian harta bersama disebabkan karena:
□ ada beberapa
barang-barang harta bersama yang tidak diakui sebagai harta bersama oleh Pasangan saya.
□ pasangan saya menuntut barang yang bukan
termasuk harta bersama
□ masih banyak harta bersama yang diduga
disembunyikan pasangan saya
□ pasangan saya tidak mau menanggung segala
hutang-hutang dan pajak-pajak
|
|
12. Apakah anda
mengusai sendiri harta hibah/waris dari orang tua atau oran lain?
□ Ya
□ Tidak
|
FORM & QUESTIONER PERCERAIAN
Nama
|
|
Alamat
|
|
Pekerjaan
|
|
Nama Ayah
|
|
Akta Nikah No:
|
|
QUESTIONER:
-
isi
jawaban lebih dari satu untuk pertanyaan yang membutuhkan jawaban lebih dari satu.
-
Isi
jawaban yang paling mendekati.
|
|
Saya seorang:
□
Suami □ Istri
|
|
Menikah
secara agama:
□
Islam □ Kristen □
Kristen Katolik □ Hindu
□ Budha
|
|
Usia perkawinan tahun
ini.
□ > 1 thn □ 1 – 5
thn □ 5 – 10thn □ di atas 10thn
|
|
Apakah dalam perkawinan dikaruniai anak?
□ Ya □
tidak
|
|
Saat ini saya :
□ sudah mantap untuk
bercerai
□ ingin mengetahui akibat dan proses perceraian □ masih ragu-ragu
|
|
Apakah
pasangan anda sudah mengetahui keinginan anda untuk bercerai?
□ Ya □ Belum
Pasangan
saya:
□ tidak
keberatan bercerai □ sangat
keberatan
|
|
Saya dan pasangan:
□ masih tinggal serumah □ tidak tinggal serumah
Jika tidak tinggal serumah siapakah yang meninggalkan rumah?
□ Saya □
Pasangan saya
Sejak
□ 1- 6bln □ 6 – 12bln
□ 1 – 3thn □ < 3thn
|
|
Apakah anda dan pasangan terjadi percekcokan?
□ Ya
□
tidak
□ sering sekali tapi rukun lagi
□ dan tidak saling tegur
□ dan tidak bisa lagi
didamaikan
□ pasangan saya tidak mau
berubah
|
|
Siapakah yang menyaksikan percekcokan tersebut?
□ anak-anak □ kerabat □ pembantu/sopir □
tetangga □
teman
□ tidak ada
|
|
Apakah sudah ada pihak-pihak termasuk keluarga yang berusaha
mendamaikan?
□ Ya
□ tidak
|
|
Apakah penyebab yang paling dominan dari percekcokan anda
dan pasangan sehingga anda memutuskan
untuk bercerai?
□ Pasangan selingkuh
□ Pasangan melakukan perzinahan
□ Pasangan pergi meninggalkan rumah dan tidak ada kabar berita
□ Pasangan sering berlaku kasar dan sering memukul
□ Pasangan tidak menaruh hormat kepada orang tua
□ Pasangan tidak bisa memberikan nafkah yang layak
□ Pasangan tidak bisa memberikan keturunan
□ Pasangan tidak mau berhubungan intim lagi
□ Pasangan berkelakuan buruk (mabuk, narkoba atau judi)
□ Pasangan terkena penyakit menular atau penyakit sexual lain.
□ Pasangan sangat boros
□ Pasangan terlibat tindak pidana
□ Pasangan sibuk mengejar karir dan tidak ada waktu lagi untuk memberikan
perhatian kepada Anda
□ saya sudah tidak mencintainya lagi.
|
|
Apakah anda membutuhkan jasa pengacara untuk mengurus pereraian
ini?
□ Ya □ Ya
dan mengetahui fee terlebih dahulu
□ tidak saya bisa hadir dipersidangan sendiri.
|
|
Siapakah yang akan anda hadirkan sebagai saksi?
□ Ibu/Bapak □
Adik/kakak □ Keluarga dekat □ Teman
□ Pembantu/Sopir □ tidak ada
|
|
Untuk hak asuh/pemeliharaan
anak:
□ Saya akan menuntut hak asuh anak
□ Saya serahkan pengasuhan anak kepada pasang
saya
□
Saya dan pasangan akan membuat perjanjian hak asuh anak bersama
|
|
Untuk harta bersama dalam perkawinan:
□ Saya akan menuntut pembagian harta bersama di Pengadilan
□ Saya tidak akan menuntut
□ saya mempersilahkan pasangan saya menunut
□ saya dan pasangan saya akan menempuh musyawarah dan mufkat dan
berupaya untuk membuat kesepakatan / perjanjian tertulis tentang harta
bersama perkawinan.
|
|
Jika anda bekerja sebagai
PNS, Polisi, ABRI apakah anda sudah mendapatkan ijin dari instansi
anda bekerja untuk mengajukan cerai:
□ Sudah □ Belum |
Langganan:
Postingan (Atom)